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胰腺炎是怎么引起的?怎样治疗?饮食应注意什么?

归档日期:09-12       文本归类:爆后      文章编辑:爱尚语录

  慢性胰腺炎的治疗包括: ①病因治疗; ②控制症状; ③治疗并发症。由于临床表现和病程经过不同,治疗也应因人而异。 (1)内科治疗 ①病因治疗:有胆囊炎、胆石病者应处理胆道疾病;酒精性胰腺炎者应戒酒;有人应用缩胆囊素八肽(Octapeptide)治疗慢性胰腺炎,发现胰分泌功能明显改善,症状明显减轻。 ②控制症状:主要是止痛,可采用下列措施:a.止痛剂的应用;b.胰酶制剂的应用;c.H2受体阻滞剂的应用;d.腹腔神经丛阻滞;e.内镜下胰管排除蛋白栓子。 ③治疗并发症:胰腺钙化可口服枸橼酸治疗,胰外分泌功能不全时,应采用高蛋白、高碳水化合物、低脂肪饮食。常规应用胰酶制剂,如多酶片、Viokase或Catazym,3~6g/d。此外,维生素A、D 、E 、K、B12等均应补充。发生糖尿病者按糖尿病治疗,常需采用胰岛素。 (2)外科治疗:凡慢性胰腺炎患者经内科治疗3~6个月疗效不显著者,应考虑早期手术。手术适应症为: ① 内科治疗不能缓解腹痛,并合并营养不良者; ②胰腺假性囊肿形成或出现脓肿者; ③可能合并胰腺癌肿者; ④瘘管形成者; ⑤胰腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸者; ⑥有脾静脉血栓形成和门脉高压症引起出血者。 手术方法可采用: ①胰切除术; ②胰管减压及引流术; ③迷走神经及腹腔神经节切除术; ④针对胆道疾病和门脉高压症的手术。 1 胰腺小器官”担重任 在我们身体上腹部深处有一个非常不显眼的小器官,它就是胰腺。胰腺虽小,但作用非凡,可以说,它是人体中最重要的器官之一。之所以说胰腺是人体最重要的器官之一,因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体,它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。 胰腺“隐居”在腹膜后,知名度远不如其近邻胃、十二指肠、肝、胆,但胰腺分泌的胰液中的好几种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用,特别是对脂肪的消化。 在分泌方面,虽然胰腺体积细小,但含有多种功能的内分泌细胞,如分泌高糖素、胰岛素、胃泌素、胃动素等等。这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外,还负责调节全身生理机能。如果这些细胞病变,所分泌的物质过剩或不足,都会出现病症。 2 节食 疏导防病之本 北京医院普外科主任王在同告诉记者,我国的胰腺炎的发病率比国外的低,这是因为饮食习惯的不同。 造成胰腺炎的原因主要有酗酒、创伤、胆道疾病等等。国外引起胰腺炎的原因主要为酒精中毒,而我国与此不同,主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。最近这些年,我国胰腺炎发病率有所升高,其中,由于胆结石导致的胰腺炎,即胆源性胰腺炎占发病人群的50%以上。 胆结成形成的原因也比较复杂,国内外也有区别,比如胆固醇结石与胆色素结石在形成的机理上就有很大不同。而现在,随着居民生活水平的日益提高,饮食不当造成的胆结石也多了起来。所以,预防胆结石的方法很明确,一是提高卫生水平,二是少吃脂肪类、高胆固醇类的食物。 除了胆结石,暴饮暴食也是急性胰腺炎的重要发病因素。暴饮暴食促使胰液大量分泌,酒精直接刺激胰液分泌,酒精进入十二指肠会引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛,于是没有“出路”的胰液对胰腺进行“自我消化”;合并胆石症者也可因胆汁反流或是胰液“出路”不畅发生急性胰腺炎。在临床上,发生急性胰腺炎患者,绝大多数有暴饮暴食的经历。因此,不论何时都要荤素搭配,饮食合理。 综上所述,要想预防胰腺炎,最主要还是要针对其致病原因,少饮酒、预防或及时治疗胆道疾病、避免暴饮暴食以减少胰腺负担、避免外伤等等。 3 扼住 凶恶杀手!——警惕急慢性胰腺炎 王在同主任说,急性胰腺炎分水肿性和出血坏死性两类。水肿性表现为暴食后突然发生的上腹部持续剧痛,治疗3~5天后渐渐缓解。出血坏死性病情严重,甚至少数病人在上腹痛症状未表现时即进入休克状态,因呼吸衰竭而猝死,病死率达40%以上!慢性胰腺炎有3个较为明显的特征,一是消瘦,二是脂肪泻,三是疼痛,表现为上腹部疼痛,痛感有轻有重,呈连续性,吃完饭后疼痛更重。此外,因为胰腺属于腹膜后器官,所以还有一种疼痛的表现,就是后背痛。患了胰腺炎,通常有手术治疗及非手术治疗。手术治疗包括壶腹成形术、奥狄氏括约肌成形术、胆肠内引流术、胆结石去除术、全胰腺切除术;而非手术治疗也就是内科治疗则包括:止痛;纠正营养不良;戒酒;调节饮食,限制脂肪摄入,胰腺外分泌酶和内分泌的补给等。急性重症胰腺炎现在虽然治愈率提高了,但治疗费用很高,需几十万元人民币,需较长时间才能恢复。它属于急腹症中最严重的一种坏死症。 4 管住嘴巴警惕并发加强营养 不能一刀了之 急性胰腺炎病人治疗出院后,即使已恢复正常饮食,也并不意味着身体已完全康复。因此,术后的恢复、调理、随访非常重要。及时去除病因。在我国,大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起,因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后,即应积极治疗胆道结石。酒精性胰腺炎病人,首要的是禁酒,如果再饮酒,无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者,应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎者,应长期服降脂药,并摄入低脂、清淡的饮食。定期随访,防止并发症。胰腺炎恢复期,炎症只是局限消退,而炎性渗出物往往需要3~6个月才能完全被吸收。在此期间,有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果病人发现腹部肿块不断增大,并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状,则需及时就医。加强营养促进恢复。如果胰腺的外分泌功能无明显损害,可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物,减少脂肪的摄入,特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损,则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。 饮食禁忌多 对于急性胰腺炎患者,在饮食方面需要特别注意。急性期应完全禁食,待症状逐渐缓解,可进食无脂蛋白流质,如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等,以后可逐渐改为低脂半流质。此外,患者须忌食油腻性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等,忌食刺激性、辛辣性食物,并绝对禁烟酒。急性胰腺炎的食疗验方包括:萝卜汁、荸荠汁、银花汁、鲜马铃薯汁等。如鲜马铃薯汁:将其洗净切碎,捣烂,用纱布包挤取汁,空腹服1~2匙。 5 胰腺炎引路糖尿病紧跟 蛋白质是人体必需的重要营养成分之一,尤其是动物蛋白,是优质的蛋白质,然而如果在一次进餐时摄入大量的蛋白质,就有可能引发严重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白质食物的同时,又过量饮酒,则引起急性胰腺炎的机会更大。北京医院内分泌科孙美珍大夫说,假如在短时间内一次吃大量蛋白质及脂肪类食物,就会刺激胰腺急速分泌大量的胰液,胰管一时宣泄不了这么多胰液至十二指肠,加上如果原来胰管就不太畅通,胰液即会泛滥,倒流入胰腺组织内。若再加上酒的刺激,就加重了胰液泛滥的情况。这将导致胰脏本身消化,引起死亡,轻者,部分胰腺也会受到不可逆转的损害。患了急性胰腺炎后,胰腺的内外分泌功能往往有不同程度的损害。外分泌功能损害表现为消化功能减退,特别是对脂肪和蛋白质的消化能力降低。病人胃口差、体重下降、腹胀、腹泻,往往还伴有特征性脂肪泻。这种外分泌功能的损害通常不容易恢复,因此治疗上只能采用胰酶替代疗法。而胰腺内分泌损害了,就有可能会导致糖尿病。患糖尿病的可能性要看胰腺炎的炎症程度,如果是水肿性胰腺炎,则它恢复较快,而如果是急性坏死性胰腺炎,则会影响胰腺分泌胰岛素的功能,使胰岛素分泌的过少甚至分泌不出来,从而导致糖尿病,这

  胰腺炎是由于各种刺激因素导致胰腺分泌多种消化溶解酶,从而引起胰腺及其周围组织“自身消化”的炎症病变,可分为急性和慢性两种。 急性胰腺炎的病因甚多,但大多与胆道疾病和饮酒有关。胆石或蛔虫嵌顿于胆管的壶腹部,发生炎症、水肿和痉挛,均可导致胆汁通过共管逆流入胰管,激活胰酶;胆石排泄过程中,oddis括约肌...麻痹性弛缓,引起十二指肠内容物,主要是胆汁返流入胰管,激活胰酶;胆汁中的毒性物质,如游离胆汁酸、细菌毒素、非结合胆红素和溶血卵磷脂等可直接损害胰腺。 酒精作为胰腺炎的病因已经确定,但机理尚不清楚,可能为酒精直接刺激胰液和胰酶的分泌,使胰管及胆管的分泌压增高;酒精进入十二指肠引起乳头水肿和oddis括约肌痉挛;使胰岛内压力上升;酒精直接作用于胰腺泡细胞,引起细胞内脂质含量升高,线粒体肿胀,失去内膜,腺泡和胰小管上皮变性破坏,导致胰管阻塞;饮酒可引起血中甘油三酯增高,这时,胰脂酶可分解甘油三酯生成游离脂肪酸,后者对胰腺有毒害作用;饮酒可造成胃肠功能紊乱,或饮酒同时暴饮暴食,导致乳头水肿和oddis括约肌痉挛基础上加上胰液大量分泌而致病。 高脂血症可促发或引起急性胰腺炎,可能是由于高脂血症血液的粘稠度增加,导致胰腺循环障碍,胰腺缺氧;胰腺内黄色瘤;来自胰外的脂肪栓塞;甘油三酯被脂肪酶水解,生成具有毒性作用的游离脂肪酸。 慢性胰腺炎的病因与急性胰腺炎相似。慢性酒精中毒可引起。长期酗酒引起慢性胰腺炎的时间大约需要经过8~10年。酒精刺激胃泌素分泌,引起胃酸分泌增多,致使肠道的胰泌素和CCK-P2分泌增多,进而引起胰液和胰酶分泌亢进;酒精可引起胰酶分泌多于胰液的分泌,高浓度的胰酶能破坏胰管上皮细胞,引起胰液的蛋白质和钙浓度增高,两者结合形成蛋白质性栓子,引起胰管阻塞,腺泡组织增生和纤维化;酒精对胰腺泡细胞的直接毒性作用。 胆道感染和胆石症与慢性胰腺炎关系密切,其并发胰腺炎的机会为16%~30%严重蛋白质-热能营养不良的儿童可出现胰腺炎,腺泡内酶原颗粒、内质网和线粒体均减少,腺泡萎缩。病程长者整个胰腺纤维化。 甲状旁腺功能亢进和高钙血症,由于钙可沉积在胰管,造成胰管钙化、阻塞进而引起假实质损害;以及钙可直接激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶,促发自身消化过程。 家族性高脂血症Ⅰ、Ⅳ和Ⅴ型患者易发生复发性胰腺炎。过高的乳糜微粒血症可栓塞胰管的微血管或在胰腺中形成黄色瘤;大量甘油三酯被脂肪酶水解为游离脂肪酸,引起毛细血管栓塞或内膜损伤导致胰腺炎。 急性胰腺炎者95%有腹痛,多为饱餐后或饮酒后突然发作,轻者上腹钝痛,能耐受,重者呈绞痛、钻痛或刀割痛,持续性伴阵发性加剧。多数病人有恶心呕吐、发热。发病后1~2天,由于肿大的胰头部压迫胆总管可出现黄疸,多在几天内消退,如黄疸持续不退并加深,则多由胆总管结石引起。出血性坏死型胰腺炎常发生低血压或休克,病人可发生急性呼吸衰竭,以及低钙血症、高脂血症、高血糖症等。重症胰腺炎病人中23%可出现急性肾功能衰竭,50%可并发心力衰竭与心律失常,5.9%~11.9% 发生胰性脑病。 慢性胰腺炎可发生于任何年龄,以30~50岁为多见,男性多于女性。临床表现为胰腺炎急性发作,胰腺外、内分泌功能不全,以及并发症。最常见的症状为腹痛,疼痛常呈剧烈钻痛或钝痛,迅速加重。疼痛部位局限于上腹部,可放射到左、右季胁下或背部。在慢性胰腺炎后期,可出现吸收不良综合症和糖尿病表现。表现为消化不良、食欲减退、厌食油腻、体重减轻和脂肪泻等,并可出现维生素A、D、E、K缺乏症,表现为夜盲症、皮肤粗糙、手足搐搦、肌肉无力和出血倾向等。典型的慢性胰腺炎可出现五联症:上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性水肿、糖尿病及脂肪泻。但同时具备上述五联症征者并不多。 膳食治疗原则 急性胰腺炎 膳食治疗目的是通过严格控制饮食,避免对胰腺的刺激,抑制胰腺的功能性活动,减少酶类分泌,以促进胰腺恢复,缓解疾病的症状。 1、在急性发作期,为了抑制胰腺的分泌减轻胰腺负担,应禁止一切饮食,病人所需的能量可依靠肠道外营养供给。 2、急性发作后,尿、血淀粉酶和白红细胞值恢复正常时可给予以碳水化物为主的流质饮食。碳水化物对胰腺外分泌无刺激作用,同时急性胰腺炎患者对碳水化物类食品的消化吸收良好,故可作为急性胰腺炎的主要能量来源。 3、蛋白质有利于胰腺损伤的修复,但供应应适量。 4、胰腺炎症存在时,胰腺胰脂肪酶的分泌发生障碍,影响脂肪的消化吸收,故在急性发作期,应限制一切含脂肪的食物,急性发作后可适量逐渐地增加一些低脂食物。病愈后仍须在相当时间内避免进食富含脂肪或有刺激性的食物,每日脂肪供给量限制在30g 左右。 5、应供给足够的维生素,尤其是维生素C应充足,以利病变的恢复。 慢性胰腺炎 与急性胰腺炎基本相同。 1、急性发作时停止一切饮食。 2、病情缓解后可采用低脂肪、高碳水化物、适量蛋白质的清淡饮食,每日5~6餐。 3、避免酒精性饮料及刺激性食物。 4、禁用含脂肪多的食物,对出现脂肪痢的病人,每日可供给能量8.4MJ(2000kcal),脂肪15~20g,碳水化合物400g,蛋白质60~80g。若伴有胆道疾病,胆固醇每日限在300mg以内。 食物的选择 宜用食物 1、以碳水化合物为主的流质食物:浓米汤、果汁、果冻、藕粉、杏仁茶等。 2、蛋白质以生物价高的食物:豆浆、豆腐、蛋清、脱脂牛乳、鱼虾、鸡肉、瘦牛肉等。 3、低脂食物:素面片、素馄饨和少量去油的肝汤、鸡汤等。 不宜用食物 1、含脂肪多的食物:肥肉、动物油、油炸食物等。 2、酒和对胃肠有刺激性的食物。 食谱举例 高碳水化物低脂半流食谱 早餐 大米粥1碗(粳米50g),馒头1个(富强粉50g), 乳腐10g 点心 冲藕粉1碗(藕粉30g,白糖10g,加开水冲至250ml) 午餐 大米饭1碗(粳米100g),清蒸扁鱼(扁鱼100g),炒嫩黄瓜(黄瓜100g,豆油10ml,盐、酱油适量),西红柿蛋花汤(西红柿170g,鸡蛋50g) 点心 冲麦乳精1杯(麦乳精25g,开水加至适量) 晚餐 菜肉馄饨(青菜100g,瘦猪肉75g,富强粉馄饨皮150g,食盐适量,豆油10ml) 能量 8.15MJ(1947kcal) 蛋白质 71.5g 脂肪 40.2g 碳水化合物 324.9g

  胰腺炎发作时,应及时住院,并通过调整饮食来进行治疗。从禁饮禁食到流食,再到半流食,这种逐渐加量的方法必须慎重进行。 欧美型的饮食生活是导致胰腺炎的最大诱因。急性胰腺炎如果病症较轻,是可以痊愈的;但如果进一步恶化,就有可能危及生命。此病即便痊愈,如果不改变饮食习惯,也难以消除再次发作的危险性。但只要禁...酒,控制高脂肪、高热量的饮食,使胰脏得到充分的休息,就有可能延缓病情恶化,防止胰脏功能进一步下降,这是饮食疗法的关键。有规律的饮食:既普通而又十分重要。 因此,饮食要定量、定时,有一定的规律性,暴饮暴食会给胆囊、胰脏带来最大的负担。 胰腺炎患者应该做到每日4~5餐,甚至6餐。因为这样多次而少量地进食,就会减少对胰脏的刺激,使炎症趋于稳定。 每天摄取脂肪量应控制在20~40克。糖分主要从粮食中摄取。糖分对于胆囊和胰脏都是最好的营养素。糖分在胃中停滞的时间最短,不会使胆汁和胰液的分泌过多,从而减轻了胆囊和胰脏的负担。 但是,过量摄取果糖或白糖也可能导致肥胖,促使胆固醇的合成,容易井发糖尿病。因此,水果应适当少吃。应以富含维生素,矿物质及食物纤维的粮食和薯类为主要糖源。积极地摄取脂溶性维生素长时间地控制脂肪会造成脂溶性维生素A,维生素D、维生素E、维生素K的不足,表现为缺少营养。可在医生的指导下服用一些维生素剂。但摄取不宜过多,而且要尽量从食物中获取维生素。 黄绿色蔬菜中含有丰富的脂溶性维生素,因此每天食用的黄绿色蔬菜应以150克左右为好。 胰腺炎患者要严禁饮酒,避免化学性刺激饮酒是导致胰腺炎发作的最大诱因,因此胰腺炎患者应该严禁饮酒。酒精不仅会促进胃液的分泌,还会直接对胰脏造成破坏。急性胰腺炎的再次发作,,大部分都是因为患者没能很好地禁酒而造成的。 再有,碳酸饮料会在肠内产生二氧化碳气体,也会导致胰腺炎的发作。此外,对胃液分泌有促进作用的咖啡因、辛辣调味料等都应该尽量避免。 怎样预防急性胰腺炎 急性胰腺为是一种相当严重的疾病,急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险,发病急剧,死亡率高。有人问这种病可不可以预防,一般说来,要想能预防某种疾病就必须知道引起该种疾病的原因,再针对其发病原因进行预防。可惜的是到目前为止,对于引起急性胰腺为的原因还末完全弄清楚。但已知其发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺,有某些因素与发病有关,可以针对这些因素进行预防。 (1)胆道疾病,预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如,预防肠道蛔虫,及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作,都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。 (2)酗酒,平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害,抗感染的能力下降。在此基础上,可因一次酗酒而致急性胰腺炎,所以不要大量饮酒也是预防方法之一。 (3)暴食暴饮,可以导致胃肠功能紊乱,使肠道的正常活动及排空发生障碍,阻碍胆汁和胰液的正常引流,引起胰腺炎。所以,当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺炎,不可暴食暴饮。 (4)上腹损害或手术,内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎,此时医生和病人都要引起警惕。 (5)其它,如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎,对于这些预防起来就很困难了。

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